A famosa pedra no rim é o pesadelo de muita gente, e tratá-la é praticamente obrigatório. Existem diversos métodos para o tratamento do cálculo renal. Uma vez resolvido o problema do cálculo, seja de modo espontâneo ou através de uma intervenção médica, o próximo passo é tentar identificar a composição da pedra para que se possa traçar estratégias para prevenir o aparecimento de novos cálculos renais.
Cirurgias para cálculos renais
TRATAMENTOS E CIRURGIAS
O tratamento do cálculo renal evoluiu muito ao longo dos anos e hoje existem várias opções para se eliminar uma pedra no trato urinário. Grosso modo, os métodos mais usados são:
- Litotripsia extracorpórea (LECO)- método onde as pedras são quebradas por meio de ondas de choque (impacto) aplicadas através da pele.
- Ureterolitotripsia – as ondas de choque, ou laser, são aplicadas diretamente nos cálculos, através de endoscópio inserido pela uretra até o ureter.
- Nefrolitotripsia percutânea – uma pequena cirurgia onde o endoscópio é inserido através da pele, pela região lombar, até o local onde esta o cálculo.
- Cirurgia convencional – procedimento onde o rim necessita ser aberto para retirada das pedras. Normalmente usada em cálculos complicados, principalmente nos cálculos coraliformes.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é atualmente o procedimento mais utilizado, principalmente se a pedra estiver dentro do rim. Nos casos de pedras muito grandes, maiores que 15 mm (1,5 cm) ou se a pedra estiver impactada no ureter, a litotripsia extracorpórea não consegue ser tão efetiva.
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MÉTODO E PROCEDIMENTO
Caso o urologista opte pelo tratamento endoscópico, o objetivo principal deste tratamento cirúrgico é a desobstrução do rim comprometido. Isto pode ser realizado retirando-se ou não o cálculo obstrutivo do ureter, pois nem todas as vezes o urologista consegue retirar o cálculo ureteral.
Isto se dá, pois o ureter é uma estrutura muito fina, frágil e longa, sendo que os cálculos impactados mais perto do rim são os mais difíceis de serem retirados ou fragmentados por via endoscópica, devido sua localização, acontecimento normal frente à este tipo de cirurgia.
Já os cálculos impactados mais perto da bexiga são mais fáceis de serem tratados, desde que o ureter tenha uma espessura tal que permita a introdução do ureteroscópio (aparelho usado para endoscopias ureterais).
Caso o urologista opte pelo tratamento endoscópico, o objetivo principal deste tratamento cirúrgico é a desobstrução do rim comprometido. Isto pode ser realizado retirando-se ou não o cálculo obstrutivo do ureter, pois nem todas as vezes o urologista consegue retirar o cálculo ureteral.
O USO DO CATETER DUPLO J
E se o cálculo ureteral ou renal não foi retirado, o que fazer? Não se preocupe, o seu urologista já sabe disso e ele programará outro tratamento específico para este cálculo.
Após qualquer manipulação do ureter, este pode apresentar um grau de edema secundário à reação inflamatória, que por si só pode obstruir a passagem de urina e de restos de cálculos que ainda possam permanecer. Por isso, costuma-se inserir um cateter chamado de duplo J, para garantir a permeabilidade da via urinária manipulada.
O cateter apresenta as duas extremidades em forma parecida com a letra J, daí o seu nome. O Duplo J apresenta furos em seu trajeto que permitem o escoamento da urina do rim para a bexiga.
Uma ponta fica dentro do rim e a outra dentro da bexiga. Portanto, mesmo que haja obstrução em algum ponto do ureter, independente da causa (ex: cálculo, tumor dentro do ureter, tumor comprimindo o ureter externamente).
O duplo J transpassa esta região e garante a permeabilidade da via urinária. Este cateter pode permanecer por várias semanas até que o urologista ache seguro retirá-lo.
A REMOÇÃO DO CATETER E A ALTA DO PACIENTE
Após a colocação do duplo J pode haver dor lombar e abdominal, aumento da frequência urinária, ardor ao urinar e sangramentos na urina durante alguns dias.
Se houver febre, dor excruciante ou sangramento exuberante com coágulos, deve-se contactar o urologista para uma reavaliação.
A retirada do cateter é um procedimento simples e feito por via endoscópica com um cistoscópio. Entra-se pela uretra com esse aparelho e puxa-se o cateter para fora.
Se não houver complicações como aderências ou deslocamentos do duplo J, a retirada é um procedimento rápido, e na maioria das vezes, indolor.
Caso o urologista tenha deixado um fio preso ao duplo j e exteriorizado na região genital, este será retirado no consultório de 5 a 7 dias após a sua colocação.
A retirada do Duplo J é feita pela uretra do paciente. O procedimento é geralmente realizado de forma manual, e não existe a necessidade de internação. A retirada o Duplo J é simples e não dura mais que cinco minutos.
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